Лікування менінгококової інфекції у дітей

Лікування менінгококової інфекції у дітей

Лікування менінгококової інфекції у дітей

Менінгококова інфекція (Meningitis cerebrospinal epidemica) — острів інфекційне захворювання, що викликається менингококком, що передається повітряно-крапельним шляхом і що протікає в різних клінічних варіантах (назофарингіт, менінгіт, менінгококцемія та ін.).

Історичні дані

Уперше захворювання описано Yiesse в 1805 р під назвою "епідемічний цереброспінальної менінгіт". У 1887 р Weichselbaum відкрив збудник — грамотрица-вальний диплококк (Neisseria meningitidis). Наприкінці XIX століття була описана менінгококцемія — сепсис, як особлива Клінічна форма, викликана тим же збудником. На початку XX століття з’явилося повідомлення про менингококковом назофарингіт.

З 1965 р захворювання, обумовлене менингококком, носить назву — "менінгококової інфекції".

Збудник хвороби

Етіологія. Збудник хвороби — Neisseria meningitidis (менінгокок Вексельбаума). Це грамнегативний диплококк, нерухомий, джгутиків і капсул не має, спор не утворює. Культивується на середовищах, що містять людський або тваринний білок, аероб.

Встановлено наявність декількох серологічних типів менінгококу (А, В, С, D, X, Y, Z та ін). В даний час ведучими є серотипи В і С. Збудник виробляє ферменти — гиалуронидазу і нею-рамінідазу. Основним фактором патогенний ™ є ендотоксин, який представляє білково-липополисахарид-ний комплекс.

Менінгокок нестійкий у навколишньому середовищі, поза організмом швидко гине (під дією прямого сонячного світла, нагрівання, дезінфікуючих розчинів, в 70% спирті). У слизу із носоглотки може зберігатися 1-2 години. При температурі + 50 ° С менінгокок гине через 5 хв, при низьких температурах (-7. -10 ° С) — через 2 години.

Джерело інфекції

Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі і носії менінгокока. Найбільшу небезпеку становлять хворі локалізованими формами менінгококової інфекції (МІ). На одного хворого маніфестною формою МІ припадає до 2 тис.

Носіїв менінгококу. Носійство менінгококів серед населення коливається залежно від епідеміологічної ситуації від 1-4% до 20-80% (при підйомі захворюваності).

Механізми передачі: крапельний, рідше — контактний. Основний шлях передачі — повітряно-крапельний. Збудник виділяється з верхніх дихальних шляхів при чханні, кашлі, плачі дитини.

Зараженню сприяють скупченість, тісний контакт, висока температура повітря і вологість, а також низький санітарно-гігієнічний рівень життя населення. Інфікування можливе при прямому контакті з хворим менінгококцемія.

Воспріімчівост’ до менінгококової інфекції загальна.

Індекс контагіозності — 10-15%.

Як протікає менінгококова інфекція у дітей?

Вікова структура. Серед хворих генералізованими формами пацієнти до 14 років складають 70-85%, з них на дітей від 1 року до 5 років припадає 50%. Серед дорослих захворювання частіше зустрічається у віці 19-30 років.

Захворюваність. Переважно реєструються спорадичні випадки, але можуть спостерігатися і епідемічні спалахи в дитячих колективах. Описано великі вогнища в закритих колективах підлітків і дорослих.

Сезонність. Характерний підйом захворюваності у зимово-весняний період. Максимум захворювань припадає на лютий-березень.

Періодичність. Менінгококова інфекція характеризується періодичними підйомами. Тривалість періоду з високою захворюваністю становить 2-4 роки.

Межепідеміческій інтервал триває від 5 до 12 років.

Імунітет має типоспецифический характер. Зрідка спостерігаються повторні захворювання, викликані іншими серотипами збудника. У віці 18-30 років наявність імунітету до менінгококи А виявлено у 67%, менінгококи В — 87%, менінгококи С — 76%. Природний імунітет формується частіше в результаті перенесеного назофарингіту менінгококової етіології.

Дитина перших місяців життя може мати вроджений пасивний імунітет, отриманий від матері.

Летальність при генералізованих формах коливається від 5-6% до 12-14%, а у дітей раннього віку — до 50%.

Патогенез. Вхідними воротами є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів (переважно носоглотки), де відбувається розмноження збудника. При менингококковом носи-будівництві через наявність гуморального імунітету і високого рівня місцевої резистентності відбувається швидка загибель збудника без розвитку будь-яких клінічних проявів. При дефіциті секреторного IgA впровадження менінгококу призводить до запалення слизової оболонки носоглотки (назофарингіт): з’являється гіперемія, інфільтрація, набряклість, що зберігається протягом 5-7 днів, іноді до 2 тижнів.

Поразка носоглотки може супроводжуватися нетривалою бактериемией. Адекватна реакція макроорганізму, що супроводжується виробленням специфічних антитіл, призводить до швидкого зворотному розвитку симптомів і одужанню хворого. У ряді випадків з кров’ю менингококки заносяться в різні органи і тканини: шкіру, ЦНС, суглоби, наднирники, серце і т.д. Генералізація процесу супроводжується, поряд з бактеріємією, вираженої ендотоксини-мией. Ендотоксин діє на прекапіляри, що порушує периферичнугемодинаміку, розвивається інфекційно-токсичний шок.

Вплив ендотоксину може призводить до генерализованному внутрішньосудинного згортання (гіперкоагуляції, коагулопатії споживання або гипокоагуляции). Виникають великі крововиливи в шкіру, надниркові залози, нирки, речовина головного мозку, серці та ін. При надгострий менінгококової сепсисі зміна фази гіперкоагуляції на гипокоагуляцию відбувається протягом декількох годин.

Розлад мікроциркуляції, ендотоксінемія, ДВС-синдром призводять до тяжких метаболічних розладів — ацидозу, порушення функцій життєво важливих органів і систем (виникає поліорганна недостатність, що призводить до летального результату).

Розвиток гнійного менінгіту та менінгоенцефаліту обумовлено подоланням менингококками гематоенцефалічного бар’єру. Гострий набряк-набухання головного мозку може призвести до вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір і паралічу дихального центру.

Класифікація менінгококової інфекції

Локалізовані форми:

— менінгококовий назофарингіт;

— носійство менінгокока. П. Генералізовані форми:

— менінгококцемія;

— гнійний менінгіт;

— гнійний менінгоенцефаліт;

— поєднана форма (менінгіт з менинго-кокцеміей та ін.).

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!